Prečo som ako lekárka prestala veriť, že dermálne výplne dokážu omladiť tvár

Niekoľko rokov som ako lekárka aplikovala dermálne výplne a hľadala spôsob, ako dosiahnuť čo najprirodzenejšie výsledky. Postupne som však pochopila, že skutočné omladenie nevzniká pridaním objemu, ale regeneráciou vlastných tkanív. V tomto článku vysvetľujem, prečo som sa rozhodla opustiť estetickú medicínu a vytvoriť program Biologické omladenie – prístup, ktorý sa zameriava na príčiny starnutia, nie iba na ich maskovanie.

Roky som aplikovala dermálne výplne. Dnes by som sa rozhodla inak.

Keď som pred niekoľkými rokmi začala pôsobiť v estetickej medicíne, verila som, že existuje spôsob, ako ľuďom pomôcť starnúť prirodzenejšie a zároveň zachovať ich vlastnú tvár. Absolvovala som odborné školenia na Slovensku aj v zahraničí vrátane vzdelávania u popredných školiteľov estetickej medicíny. Mojím cieľom nikdy nebolo vytvárať neprirodzené tváre. Práve naopak.

Vždy som sa snažila aplikovať čo najmenej materiálu a dosiahnuť čo najprirodzenejší výsledok.

Čím viac pacientov som však videla a čím viac som rozumela biológii starnutia, fascie, extracelulárnej matrix a regenerácie tkanív, tým viac som si uvedomovala, že sa pozeráme v estetickej medicíne na problém z nesprávnej strany. Začala som si klásť otázku, ktorá zmenila celý môj profesionálny smer: 

Dokáže dermálna výplň skutočne omladiť tkanivá? Alebo iba dočasne zmení ich tvar?

Dnes už poznáme odpoveď. A práve preto vznikol program Biologické omladenie.

Výplň mení tvar. Regenerácia mení samotné tkanivo.

Toto je podľa môjho názoru najväčšie nedorozumenie v estetickej medicíne. Dermálne výplne dokážu vytvoriť objem. Môžu opticky vyhladiť vrásku, zvýrazniť pery alebo zväčšiť lícne kosti. To všetko je možné dosiahnuť pomerne rýchlo. To však ešte neznamená, že došlo k regenerácii.

Skutočná regenerácia znamená, že organizmus obnovuje svoje vlastné tkanivá. Tvorí nový kolagén, elastín, vlastnú kyselinu hyalurónovú, obnovuje extracelulárnu matrix, zlepšuje mikrocirkuláciu a vytvára prostredie, v ktorom môžu bunky opäť správne fungovať. Práve to je cieľ biologického omladenia.

Dermálna výplň nič z toho nerobí. Neobnovuje poškodenú fasciu. Neobnovuje extracelulárnu matrix. Neznižuje biologický vek tkanív. Nevracia tkanivám ich prirodzenú regeneračnú schopnosť. Iba pridáva objem. A práve tento rozdiel je podľa mňa zásadný. 

Prirodzená kyselina hyalurónová nie je to isté ako dermálna výplň

Jedným z najčastejších argumentov pri propagácii výplní je veta: "Veď je to predsa kyselina hyalurónová, ktorú má naše telo prirodzene." Táto veta je síce čiastočne pravdivá, ale bez dôležitého vysvetlenia môže pôsobiť zavádzajúco.

Prirodzená kyselina hyalurónová je biologicky aktívna molekula, ktorú organizmus neustále vytvára a zároveň odbúrava. V koži sa jej významná časť obnovuje približne v priebehu jedného dňa. Je súčasťou dynamického procesu regenerácie a zohráva dôležitú úlohu pri hydratácii, výžive a správnom fungovaní extracelulárnej matrix.

Dermálne výplne fungujú úplne inak. Aby vydržali mesiace alebo roky, molekuly kyseliny hyalurónovej sa chemicky zosieťujú, najčastejšie pomocou zlúčeniny BDDE (1,4-butándioldiglycidyléter). Tým vzniká stabilný gél, ktorý sa už nespráva ako prirodzená kyselina hyalurónová. Jeho úlohou nie je regenerovať tkanivo. Jeho úlohou je vytvoriť objem.

Práve preto môžu zvyšky dermálnych výplní pretrvávať v ľudských tkanivách ešte mnoho rokov po aplikácii. Magnetická rezonancia aj histologické vyšetrenia opakovane preukázali ich prítomnosť dlho po období, počas ktorého boli pôvodne deklarované ako "vstrebané". (Beleznay et al., Dermatologic Surgery, 2015; Rohrich et al., Plastic and Reconstructive Surgery, 2019.)

Prečo som si sama nikdy nedala aplikovať dermálne výplne

Možno vás prekvapí, že napriek tomu, že som niekoľko rokov pracovala v estetickej medicíne a mala som k dermálnym výplniam neobmedzený prístup, nikdy som si ich sama nedala aplikovať. Nebolo to preto, že by som nemohla. Bolo to preto, že som rozumela ich biologickému správaniu.

Vedela som, že nejde o prirodzenú kyselinu hyalurónovú, ale o chemicky upravený, zosieťovaný materiál, ktorý môže v tkanivách pretrvávať mnoho rokov. Vedela som tiež, že ak sa človek neskôr rozhodne výplne odstrániť, situácia nie je vždy jednoduchá. Enzým hyaluronidáza síce dokáže časť materiálu rozložiť, ale môže ovplyvniť aj prirodzene sa vyskytujúcu kyselinu hyalurónovú v okolí. Preto ani odstránenie výplní nemusí znamenať návrat do pôvodného stavu.

Aj to bol jeden z dôvodov, prečo som sa rozhodla hľadať inú cestu. Cestu, ktorá nebude založená na pridávaní cudzieho materiálu do tváre, ale na podpore toho, čo už naše telo prirodzene dokáže vytvoriť.

Použitá odborná literatúra

Beleznay K, Humphrey S, Carruthers JD, Carruthers A. Delayed-Onset Nodules Secondary to a Smooth Cohesive 20 mg/mL Hyaluronic Acid Filler. Dermatologic Surgery. 2015.

Rohrich RJ, Bartlett EL, Dayan E. Practical Approach and Safety of Hyaluronic Acid Fillers. Plastic and Reconstructive Surgery. 2019.

Wang F, Garza LA, Kang S. Hyaluronan biology in skin aging. Journal of Investigative Dermatology. 2016.

Prečo som sa snažila aplikovať čo najmenej výplne

Počas rokov, keď som sa venovala estetickej medicíne, som si veľmi dobre uvedomovala, že dermálne výplne nie sú prirodzenou kyselinou hyalurónovou. Vedela som, že ide o chemicky zosieťovaný materiál, ktorý sa v tkanivách správa úplne inak ako vlastná kyselina hyalurónová. Aj preto som sa snažila pracovať čo najkonzervatívnejšie.

Absolvovala som školenie aj u Dr. Harrisa, ktorý patrí medzi odborníkov propagujúcich prirodzený prístup v estetickej medicíne a zdôrazňuje aplikáciu čo najmenšieho potrebného množstva výplňového materiálu. Táto filozofia mi bola vždy blízka. Nikdy som nechcela vytvárať neprirodzené alebo preplnené tváre.

Verila som, že ak budeme používať minimálne množstvo výplní, môžeme dosiahnuť prirodzený výsledok bez výrazných negatívnych dôsledkov. Postupne som si však uvedomila, že ani tento prístup nerieši to najpodstatnejšie.

Aj pri minimálnych množstvách zostáva výplň stále chemicky zosieťovaným materiálom. Aj pri minimálnych množstvách nemeníme biologický vek tkanív. Aj pri minimálnych množstvách neobnovujeme vlastný kolagén, elastín, extracelulárnu matrix ani prirodzenú architektúru tváre. Zmeníme iba jej objem. A práve v tom spočíva podľa môjho názoru najväčšie obmedzenie dermálnych výplní.

Uvedomila som si, že riešime dôsledok, nie príčinu

Čím viac som študovala biologické starnutie, fascie, extracelulárnu matrix, mechanobiológiu, kmeňové bunky a regeneratívnu medicínu, tým viac som si uvedomovala, že pri väčšine estetických problémov sa snažíme riešiť ich viditeľný prejav, nie príčinu. Ak niekomu klesajú líca, najčastejším riešením je pridať objem. Ak je brada menej výrazná, pridá sa výplň. Ak sú pery tenšie, zväčšia sa. 

Ale začala som si klásť iné otázky. Prečo k týmto zmenám vôbec došlo? Prečo sa zmenila poloha tkanív? Prečo sa zmenila architektúra tváre? Prečo sa znížila tvorba vlastného kolagénu, elastínu a kyseliny hyalurónovej? Prečo sa zhoršila kvalita fascie a extracelulárnej matrix? Keď nezačneme hľadať odpovede na tieto otázky, budeme podľa môjho názoru neustále iba dopĺňať objem bez toho, aby sme ovplyvnili proces, ktorý zmeny spôsobil.

Tvár nestarne iba stratou objemu

Dlhé roky sa estetická medicína pozerala na starnutie predovšetkým ako na problém straty objemu. Dnes už vieme, že realita je oveľa komplexnejšia. Tvár sa mení preto, že sa mení celý biologický systém tkanív. Mení sa kvalita extracelulárnej matrix. Mení sa hydratácia a mechanické vlastnosti fascie. Mení sa mikrocirkulácia. Mení sa lymfatický odtok. Mení sa funkcia svalov. Mení sa kvalita kože. Mení sa biologická aktivita buniek. A v neposlednom rade sa môže meniť aj postavenie jednotlivých kostných štruktúr, ich vzájomná biomechanika a napätie mäkkých tkanív, ktoré ich spájajú.

Preto podľa môjho názoru nestačí nahradiť chýbajúci objem. Ak chceme dosiahnuť dlhodobé a prirodzené omladenie, musíme vytvoriť podmienky na obnovu vlastných tkanív. 

Preto vzniklo biologické omladenie

Práve tieto otázky ma priviedli k niekoľkoročnému štúdiu biologického starnutia, epigenetiky, funkčnej a regeneračnej medicíny, fascie, extracelulárnej matrix a mechanizmov, ktoré riadia schopnosť organizmu regenerovať vlastné tkanivá. Postupne som si uvedomila, že ľudské telo má oveľa väčší regeneračný potenciál, než sme si dlhé roky mysleli.

Neznamená to, že dokážeme zastaviť alebo vrátiť čas. Znamená to ale, že vieme obnoviť biologický vek buniek, vrátane zdravia a kvality tkanív tváre. Vieme vytvoriť podmienky, v ktorých môže organizmus opäť efektívnejšie obnovovať vlastný kolagén, elastín, kyselinu hyalurónovú, zlepšovať kvalitu extracelulárnej matrix, podporovať mikrocirkuláciu a vytvárať zdravšie prostredie pre bunky.

Práve na tomto princípe vznikol program Biologické omladenie. Jeho cieľom nie je pridávať do tváre ďalší materiál. Jeho cieľom je podporiť obnovu toho, čo v nej už prirodzene máme.

Prečo dermálne výplne neriešia biologické starnutie tváre 

V predchádzajúcich častiach som vysvetlila, prečo som sa ako lekárka postupne prestala pozerať na starnutie tváre ako na problém nedostatku objemu. Čím viac som sa venovala biologickému starnutiu, fascialnemu systému, kmeňovým bunkám, biologickému veku a regeneratívnej medicíne, tým viac som si uvedomovala, že pri starnutí tváre nejde len o to, čo vidíme navonok, ale predovšetkým o to, čo sa deje vo vnútri samotných tkanív.

Práve preto sa dnes na dermálne výplne pozerám úplne inak. Nie preto, že by krátkodobo nedokázali zmeniť vzhľad. Ale preto, že podľa môjho názoru neriešia biologické procesy, ktoré za starnutím stoja.

Starnutie nezačína na povrchu kože

Keď sa pozrieme na tvár človeka, vidíme vrásky, ochabnutie kože alebo stratu objemu. To sú však iba dôsledky. Pod povrchom kože sa nachádza mimoriadne komplexný systém fascie, extracelulárnej matrix, ciev, lymfatických ciev, nervov, tukových kompartmentov, svalov a kostných štruktúr.

Práve tieto tkanivá rozhodujú o tom, ako bude tvár vyzerať. Ak sa zhorší ich kvalita, postupne sa mení aj vzhľad celej tváre. Preto podľa môjho názoru nemôžeme hovoriť o skutočnom omladení bez toho, aby sme podporili regeneráciu týchto štruktúr.

Chronický zápal patrí medzi hlavné mechanizmy biologického starnutia

Jedným z najlepšie preskúmaných mechanizmov starnutia je chronický nízkoúrovňový zápal, označovaný aj ako inflammaging. Nejde o klasický zápal, ktorý sprevádza infekciu alebo úraz. Ide o dlhodobú aktiváciu imunitného systému nízkej intenzity, ktorá môže postupne ovplyvňovať kvalitu tkanív, regeneráciu aj funkciu buniek. Práve inflammaging sa dnes považuje za jeden z významných mechanizmov biologického starnutia organizmu.

Pri dermálnych výplniach organizmus reaguje na prítomnosť chemicky zosieťovaného materiálu individuálne. U väčšiny ľudí prebieha táto reakcia bez závažných komplikácií, u niektorých však môže vzniknúť pretrvávajúca zápalová odpoveď, fibróza alebo tvorba granulómov, ktoré sú opísané aj v odbornej literatúre. Zároveň, aj samotná prítomnosť cudzorodého materiálu vo forme výplne zosieťovnej kyselinou hyalurónovej, môže viesť k tomuto dlhodobému nízkostupňovému zápalu, ktorý urýchľuje biologické starnutie tkanív. Toto uvedomenie je jeden z momentov, kedy si odborník začne klásť otázku:

Ak chceme vytvoriť prostredie podporujúce regeneráciu tkanív, je dlhodobá prítomnosť cudzieho materiálu naozaj optimálnym riešením?

Zdravé tkanivo potrebuje kyslík, živiny a funkčnú mikrocirkuláciu

Každá bunka v našom tele potrebuje neustály prísun kyslíka, živín a zároveň efektívny odvod metabolických odpadových látok. O to sa stará mikrocirkulácia a lymfatický systém.

Ak je kvalita tkanív narušená, napríklad chronickým zápalom alebo fibrózou, môže sa meniť aj ich mechanické prostredie. Navyše, prítomnosť dermálnej výplne sama o sebe vytvára chronický tlak na kapiláry a lymfatické cievy. To môže nepriaznivo ovplyvňovať výmenu látok medzi bunkami a extracelulárnou matrix a urýchlovať biologické starnutie.

Práve preto sa v biologickom omladení nezameriavame iba na kožu. Naším cieľom je vytvárať podmienky pre čo najlepšie fungovanie celého tkaniva – vrátane mikrocirkulácie, lymfatického odtoku, fascie a extracelulárnej matrix. Pretože iba dobre vyživované tkanivo má predpoklady na efektívnu regeneráciu.

Migrácia výplní nie je len estetický problém

V posledných rokoch sa čoraz viac diskutuje aj o migrácii dermálnych výplní. Výplň nemusí zostať presne tam, kde bola pôvodne aplikovaná. Mimika, gravitácia, pohyb mäkkých tkanív a ďalšie biomechanické faktory môžu viesť k jej postupnému presunu. Výsledkom môže byť zmena kontúr tváre, opuchy alebo neprirodzený vzhľad.

To však nie je jediný problém. Ak sa vzhľad začne meniť, veľmi často nasleduje ďalšia aplikácia výplne. Nie preto, že by pôvodná príčina zmizla. Ale preto, že sa snažíme korigovať dôsledky predchádzajúcich zmien. Tak sa môže postupne vytvárať začarovaný kruh opakovaných aplikácií.

Najzávažnejšie komplikácie sú našťastie zriedkavé. Napriek tomu ich nemožno ignorovať.

Každý invazívny výkon nesie určité riziko. Pri dermálnych výplniach patria medzi najzávažnejšie komplikácie náhodná aplikácia materiálu do cievy alebo jej uzáver, čo môže viesť k ischémii tkaniva a vo výnimočných prípadoch aj k nekróze kože alebo strate zraku.

Tieto komplikácie sú našťastie veľmi zriedkavé, ale práve ich závažnosť je dôvodom, prečo by pacient mal byť pred zákrokom podrobne informovaný nielen o očakávaných benefitoch, ale aj o možných rizikách.

Rovnako dôležité je vedieť, že existujú aj menej dramatické komplikácie, ktoré sa môžu objaviť až po mesiacoch alebo rokoch, napríklad oneskorené zápalové reakcie, uzlíky, granulómy alebo fibróza.

Práve preto som začala hľadať inú cestu

Nechcela som hľadať spôsob, ako aplikovať výplne ešte presnejšie. Chcela som nájsť spôsob, ako ich pacient možno raz vôbec nebude potrebovať. Ako podporiť vlastnú tvorbu kolagénu. Ako podporiť vlastnú tvorbu elastínu. Ako vytvoriť podmienky pre obnovu prirodzenej kyseliny hyalurónovej. Ako zlepšiť kvalitu fascie, extracelulárnej matrix, mikrocirkulácie a celého prostredia, v ktorom bunky fungujú. Pretože podľa môjho názoru práve tam začína skutočné biologické omladenie.

V poslednej časti tejto série sa pozrieme na ekonomickú stránku dermálnych výplní, na to, prečo sa z jednej malej aplikácie často stane dlhodobý kolobeh opakovaných zákrokov, a prečo verím, že investícia do regenerácie vlastných tkanív má z dlhodobého hľadiska oveľa väčšiu hodnotu.

Koľko vás dermálne výplne skutočne stoja – a prečo som sa rozhodla ísť úplne inou cestou 

Počas rokov, keď som pracovala v estetickej medicíne, som si začala uvedomovať ešte jednu vec. Dermálne výplne zriedkavo zostanú pri jednej aplikácii. Veľmi často sa z nich stane dlhodobý proces.

Začína sa to nenápadne. Niekto si nechá jemne zväčšiť pery. O niekoľko mesiacov sa rozhodne doplniť objem v lícach. Neskôr príde brada. Potom sánka. Nasolabiálne ryhy. Očné okolie. Po ďalšom čase sa objaví potreba jednotlivé oblasti opäť dopĺňať.

Nie preto, že by sa zastavil proces starnutia. Práve naopak. Tkanivá pokračujú vo svojom prirodzenom biologickom vývoji a človek má často pocit, že potrebuje upraviť ďalšiu oblasť, aby opäť dosiahol harmóniu tváre. Tak sa môže postupne vytvoriť kolobeh opakovaných estetických zákrokov.

Koľko to môže stáť počas života?

Presná suma závisí od krajiny, kliniky, použitého materiálu aj rozsahu ošetrenia. Pre predstavu však možno uviesť orientačný príklad. Jedna aplikácia dermálnej výplne sa často pohybuje približne medzi 250 až 500 eurami za 1 ml, pri niektorých produktoch aj viac.

Ak sa upravuje viac oblastí tváre, celková cena jednej návštevy môže dosiahnuť 800 až 2 000 eur. K tomu sa často pridáva pravidelná aplikácia botulotoxínu, biostimulačných materiálov alebo ďalších estetických výkonov. Ak človek v takomto režime pokračuje desať alebo pätnásť rokov, celkové náklady môžu predstavovať desaťtisíce eur. Plus treba rátať s budúcou infláciou. Nejde pritom len o peniaze. Ide aj o čas, opakované zákroky a postupnú závislosť od ďalších úprav.

Najväčším problémom podľa mňa nie sú financie

Najväčším problémom je niečo úplne iné. Ak sa sústredíme iba na pridávanie objemu, môžeme prehliadnuť skutočné príčiny zmien tváre. Môžeme prehliadnuť zhoršenú kvalitu fascie. Extracelulárnej matrix. Mikrocirkulácie. Lymfatického systému. Pohyblivosti tkanív. Biomechaniky lebky. Vzájomného postavenia maxily a mandibuly. Aktivity žuvacích svalov. Alebo celkového biologického starnutia organizmu. Práve tieto procesy podľa môjho názoru rozhodujú o tom, ako bude tvár vyzerať o päť, desať alebo dvadsať rokov.

Výplň nenahrádza kosť

V estetickej medicíne sa dnes pomerne často používajú pevnejšie, vysoko zosieťované výplne na optické zvýraznenie brady, sánky alebo lícnych kostí. Tieto materiály sa aplikujú hlboko, často až na periost, aby vytvorili dojem výraznejšej kostnej projekcie. Opticky môže byť výsledok veľmi presvedčivý. Biologicky však nejde o obnovu kostného tkaniva.

Výplň nedokáže zmeniť postavenie maxily ani mandibuly. Nevie obnoviť ich vzájomnú biomechaniku. Nevyrieši funkciu žuvacích svalov. Neobnoví napätie fascie. Nepresunie tukové kompartmenty späť do ich prirodzenej polohy. Nezlepší ani funkciu dýchania, polohy jazyka či držania tela, ktoré môžu mať na vývoj tváre významný vplyv.

Preto sa podľa môjho názoru môže stať, že človek síce vidí okamžitú zmenu profilu, ale základná príčina zostáva nezmenená.

To isté platí aj u mladých ľudí

Mnohí si myslia, že biologické omladenie je určené len ľuďom po štyridsiatke alebo päťdesiatke. Nie je to tak. Aj mladí ľudia dnes často riešia nevýraznú bradu, úzku sánku, ploché líca alebo tenké pery. Veľmi často sa tieto zmeny automaticky riešia výplňami.

Ja sa však pýtam inú otázku. Prečo je brada nevýrazná? Prečo sa zmenila projekcia tváre? Akú úlohu zohráva vývoj čeľustí, držanie tela, dýchanie, jazyk, napätie fascie alebo funkcia žuvacích svalov? Ak sa nezaoberáme týmito otázkami, riešime opäť predovšetkým dôsledok. Nie príčinu.

Práve preto vznikol program Biologické omladenie

Keď som definitívne ukončila aplikáciu dermálnych výplní, nechcela som ľuďom iba povedať, čo nepovažujem za optimálnu cestu. Chcela som im ponúknuť lepšiu možnosť. Nie možnosť založenú na ďalšom estetickom zákroku. Ale na pochopení toho, ako funguje samotné ľudské telo.

Program Biologické omladenie nevznikol zo dňa na deň. Vznikal postupne v priebehu mnogých rokov na základe mojich skúseností z funkčnej, regeneratívnej a estetickej medicíny, štúdia biologického starnutia, epigenetiky, fascie, extracelulárnej matrix, mechanobiológie a reálnych vlastných skúseností aj skúseností s pacientmi.

Jeho cieľom nie je naučiť človeka vykonávať niekoľko techník. Jeho cieľom je, aby pochopil princípy fungovania vlastného tela a vedel ich využívať dlhodobo. Aby vedel podporovať tvorbu vlastného kolagénu, elastínu a kyseliny hyalurónovej. Aby rozumel tomu, ako ovplyvniť kvalitu fascie, pohyb tkanív, mikrocirkuláciu, lymfatický systém aj ďalšie faktory, ktoré rozhodujú o kvalite regenerácie.

Tieto poznatky a výsledky si človek neodnáša na niekoľko mesiacov. Odnáša si ich na celý život. Práve preto nevnímam program Biologické omladenie ako ďalší estetický produkt. Vnímam ho ako investíciu do vlastného tela – do obnovy regeneračných schopností organizmu, prirodzenejšieho starnutia a výsledkov, ktoré môžu pretrvávať dlhodobo, pretože vychádzajú z podpory vlastných tkanív, nie z ich nahrádzania.

Môj pohľad na krásu sa zmenil

Kedysi som si myslela, že cesta ku krajšej tvári môže viest cez čo najpresnejšiu aplikáciu estetických zákrokov. Dnes si myslím niečo iné. Verím, že najkrajšia tvár nie je tá, ktorá obsahuje najviac výplní. Je to tvár, ktorej vlastné tkanivá zostávajú čo najdlhšie zdravé, pružné a funkčné.

Preto dnes nehľadám spôsoby, ako tvár vyplniť. Hľadám spôsoby, ako jej pomôcť regenerovať sa. Pretože podľa môjho názoru práve tam začína skutočné biologické omladenie a prirodzená, udržateľná krása.